各種届出・請求用紙

乳がん検診申込書

会員追加入会申込書

会員事業所で新たに会員を追加する場合の届出書


健康維持増進事業助成金請求書

職場健康診断・人間ドック(35歳以上)・インフルエンザ予防接種・レディース検診(子宮がん・乳がん)等を実施した場合の助成金請求書


各種助成金請求書

宿泊、ツアー参加、テーマパーク利用等があった場合の助成金請求書


共済給付金請求書

会員ご本人とご家族に、お祝いごとやお見舞いごと等があった場合の請求書

結婚祝金、出産祝金、入学祝金(小・中・高)、還暦祝金、銀婚祝金(婚姻期間満25年)、金婚祝金(婚姻期間満50年)、勤続祝金(10年・20年・30年)、傷病見舞金、障害見舞金、死亡弔慰金(本人・配偶者・子・親)


保険金請求書 兼 証明書<一括用>

傷病休業保険金請求の場合、共済給付金請求書と同時に提出してください。
記入例をご覧になり、左下の「保険金受取人」の欄にご記入ください。
※㊞もれのないようにお願いします。


休業証明書

傷病見舞金請求時添付書類

※傷病見舞金を請求する際は、本紙のほかに休業理由を証明できるもの(医師の診断書や健康保険傷病手当金の請求書等)が必要となります。

※休業期間を証明できるもの(出勤簿等)がある場合は本紙は必要ありません。


登録事項変更届

事業所の登録内容や会員の登録内容に変更があった場合の届出書


会員証再交付申請書

会員証を紛失したり、破損等があった場合の再交付申請書


入会申込書

退会届

会員の退職や退会希望があった場合の届出書
※会員証を添付して提出して下さい。
会員証を紛失し返却ができない場合は”会員証紛失届・誓約書”欄に署名・押印してから提出して下さい。


法人内変更届

法人内で異動があった場合の届出書


広報紙再発行申請関係

広報紙再発行申請書

広報紙再発行申請書(継紙)

各種クーポン券助成分請求書(指定店用)

共通クーポン券請求書(指定店用)

忘新年会クーポン券助成請求書(指定店用)

味覚狩りクーポン券助成請求書(指定店用)

各書式【記入例】

【記入例】共済給付金請求書(入学祝)

【記入例】共済給付金請求書

【記入例】保険金請求書 兼 証明書<一括用>

登録事項変更届【記入例】

各種助成金【記入例】

休業証明書【記入例】

会員追加入会申込書【記入例】

健康維持増進事業助成金請求書【記入例】

各種給付金・助成金の申請方法(手引き)

保存版 各種手続きのご案内

結婚祝・入学祝・還暦祝・勤続祝・傷病見舞金・死亡見舞金など

健康診断助成・人間ドック助成・がんドック助成・脳ドック助成・インフルエンザ予防接種助成など

宿泊助成・ツアー助成

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